PRIMER DEDO (PULGAR).

PROYECCIONES AP, PA LATERAL Y OBLICUA

Placa: 18x24 cm apaisada para colocar dos o más imágenes por placa.

PROYECCIÓN AP

Posición Del Paciente:
 Sentado al final de la mesa radiográfica con el brazo en rotación interna.

Posición De La Parte a Explorar:

• Para evitar movimientos o rotaciones, haga una demostración de la posición deseada con su propia mano. Luego el paciente puede ajustar la postura del cuerpo en la silla, y colocar la mano en la posición correcta con la menor tensión posible del brazo
• Cuando la mano del paciente esté en posición de rotación intern aexterna, haga que sujete el resto de los dedos extendidos hacia atrás con una cinta o con la otra mano. Apoye el pulgar en el chasis. Si el codo esta elevado, coloque un soporte debajo de él y haga que el paciente apoye el antebrazo opuesto sobre la mesa para de esa forma sujetarse.
• Con el eje longutudinal del pulgar paralelo al eje longitudinal del chasis, se centra en la articulación metacarpofalángica. Ajuste la posición de la mano para asegurar una proyección AP verdadera del pulgar, teniendo cuidado de rechazar hacia atrás el quinto metacarpiano lo suficiente para evitar la superposición.
• Lewis ha sugerido que el rayo central se dirija de 10º a 15º  a lo largo del eje longitudinal del pulgar hacia la muñeca para visualizar el primer metacarpiano libre de la sombra de los sesamoideos y de los tejidos blandos de la palma.
• Protección de la gónadas.

PROYECCIÓN PA

Posición Del Paciente:
 Siente al paciente al final de la mesa radiográfia con la mano apoyada en la superficie medial.

Posición De La Parte a Explorar:

• Cuando es necesario realizar una proyección PA de la primera articulación carpometacarpiana y del dedo desde la cara dorsal, apoyando el pulgar elevado y abducido sobre un soporte radiotransparente y ajustando la mano para colocar la superficie dorsal del dedo paralela a ala placa.
• Cuando la posición exija que la muñeca esté elevada, se apoya en una pequeña bolsa de arena.
• Centrar con la articulación metacarpofalángica.
• Protección de las gónadas.

PROYECCIÓN LATERAL

Posición Del Paciente:
 Siente al paciente al final de la mes aradiográfica con la mano relajada sobre el chasis.

Posición De La Parte a Explorar:

• Coloque la mano en su posición arqueada natural con la superficie palmar hacia abajo y los dedos flexionados o apoyados sobre una almohadilla.
• Coloque la linea media del chasis paralela al eje longitudinal del dedo y céntrelo con la articulación metacarpofalángica.
• Ajuste el arqueado de la mano hasta obtener un aposición lateral verdadera del pulgar.
• Protección de las gónadas.

PROYECCIÓN OBLICUA PA

Posición Del Paciente:
Siente al paciente al final de la mesa radiográfica con la palma de la mano apoyada sobre el chasis.

Posición De La Parte a Explorar:

• Con el pulgar abducido, coloque la superficie palmar en contacto con el chasis. Esta posición relativamente normal coloca al pulgar en una posición oblicua.
• Alinee el eje longitudinal del pulgar con el eje longitudinal de la placa y a continuación  céntrela con la articulación metacarpofalángica.
• Protección de las gónadas.

Rayo Central:

En las posiciones AP, PA, LATERAL Y OBLICUA.

• Dirija el rayo central perpendicular a la articulación interfalángica.
• Colime el haz para incluir todo el primer dedo.

Estructuras Mostradas:
Son obtenidas proyecciones AP, PA, LATERAL y OBLICUA del pulgar.


Criterios De Evaluación:
PROYECCIÓN AP, PA DEL PULGAR
Debe ser claramente visibles:

• Ausencia de rotación:

1. Concavidad de las diafisis de las falanges y metacarpianos y tejidos blando iguales a ambos lados.
2. La uña del dedo gordo (si se visualiza) debe estar centrada en la falange distal.

• Todo el dedo desde la punta del pulgar hasta el trapecio.
• Los Espacios articulares interfalángicos y metacarpofalángicos abiertos sin solapamiento óseo.
• El solapamiento del perfil de los tejidos blandos de la palma sobre la sona media de la diáfisis del primer metacarpiano.
• Los tejidos blandos y la trabeculación ósea.
• La proyección PA del pulgar algo magnificada comparada con la proyección AP.

PROYECCIÓN LATERAL DEL PULGAR
Deben ser claramente visibles:

• El primer dedo en proyección lateral verdadera:

1. La uña (si se visualiza y es normal) de perfil.
2. Superficie anterior concáva de la falange proximal.
3. Ausencia de rotación de las falanges.

• Todo el dedo desde el extremo distal hasta el trapecio.
• Los espacios articulares interfalángicos y metacarpofalángicos abiertos.
• Los tejidos blandos y trabeculación ósea.

PROYECCIÓN OBLICUA DEL PULGAR
Deben ser claramente visibles:

• Rotación adecuada de las falanges, los tejidos blandos y el primer metacarpiano.
• Todo el dedo desde la punta hasta el trapecio.
• Los espacios articulares interfalángicos metacarpofalángicos abiertos.
• Los tejidos blando y trabeculación ósea.